星期日, 22 12 月, 2024
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案例分析——写给刚开始给孩子进行训练的家长

猪猪老师(朱璟),以琳网名jinglenn。

美国应用行为分析协会认证行为分析师(BCBA), 新西兰注册心理学家(Registered Psychologist New Zealand),美国爱荷华大学BCaBA课程讲师

以琳专家顾问团成员,以琳论坛志愿者

关于ABA的困惑

ABA是刻板的训练方法,没有针对自闭症的核心障碍,这种训练方式剥夺了孩子的天性。这种说法对吗?让猪猪老师用真实的案例来告诉你。
案例基本情况:P,四岁,没有语言,不会模仿,不会听从任何的简单指令。他想要却拿不到的东西,会拖着爸爸妈妈的手去帮助拿;如果不拿给他,他就开始哭叫闹,抓头发,甚至咬人。如果爸爸妈妈想要让他做些什么的时候,他会跑开;如果强制他做,他就以哭闹来“顽抗”。爸爸妈妈完全没有带自闭症孩子的经验,长期以来都试图搞明白孩子想表达什么,从而尽量地满足孩子。

初始训练

一般初开始ABA的训练,总是从训练孩子坐下来,单步简单模仿和跟从简单一步指令开始的。然而,训练的初期就遇到了瓶颈。P不愿意做大人叫他做的事,不让人手把手地辅助他,他的采取第一步的逃避手段是“跑开”,如果一定要强迫他坐下来的话,哭闹就开始了。P的爸爸妈妈不能承受P哭,所以只能以放弃告终。强化物的方面,因为P基本上是想要什么就能得到什么,所以看到他想要的东西,他就开始“抢”,如果一定不给的话,哭闹就开始了。所以,也基本无路从强化物的方面来下手改善训练。


在初始的尝试阶段中观察到,P对爸爸有很强的依赖,特别是有外人在场的时候,P几乎是粘在爸爸身上不离开的——所以爸爸可以成为一个很有利的强化物。另一个介入训练的途径当然就是“简化任务”。基于这两点,训练的初始目标定为,“P在地毯上独立坐定15分钟”。

训练过程

P的爸爸坐在一块特定毛毯的中间(每次训练的时候把毛毯拿出来铺好,结束的时候把毛毯折好收起——这两个动作也是为了让P慢慢明白训练开始和结束的时间点),准备一些玩具放在毛毯上,房间内没有任何的玩具或P感兴趣的东西。P可以自由在房间内活动,但如果想要找爸爸,就一定要站到毛毯上(因为爸爸坐在毛毯中间),这个时候,爸爸就辅助P坐下来,一开始的时候可以倚着爸爸坐。当P开始拿任何玩具的时候,只要P“坐”在毛毯上,爸爸就和P一起玩(所谓的玩是完全跟从P的玩法的,而不在于“正确”的玩法)。当P离开毛毯的时候,他就不能接触到爸爸,也不能带走任何玩具。训练时间为15分钟,在P不哭闹的情况下,训练时间一到就结束训练,收拾好全部玩具和毛毯,这个时候P就可以和爸爸一起离开房间。

P的初始状态:因为P很粘爸爸,所以从训练一开始,P就可以呆在毛毯上,偶尔会跑开几秒,但很快会跑回来。爸爸辅助他坐下的时候,他就靠在爸爸身上。

训练过程中的变化:当P可以靠在爸爸身上玩玩具,爸爸就有机会和P一起互动;一开始的时候,爸爸跟从P玩;渐渐地,爸爸辅助P一些正确的玩法;当P和爸爸之间的互动越来越强的时候,P对“和爸爸一起玩玩具”更感兴趣,这个时候爸爸开始辅助P坐在他的对面,渐渐地P可以独立坐在毛毯上15分钟。

整个训练,在一个星期内实现目标,每天训练一次15分钟。后一个星期维持同样的训练,从而强化P的新行为。

无形地介入其它训练

上一个阶段的实现为模仿训练打好的基础。还是同样的以玩为主的训练场合,准备一些成对的玩具。在玩的过程里,无形地介入模仿训练。例如:准备两台小汽车,当P拿起小汽车的时候,爸爸拿起另一台,对P说“这样做”,爸爸推小汽车并且发出“嘟嘟~~~~~~~~~”的声音,同时辅助P做一样的动作。如果P让爸爸辅助了,马上夸讲P;如果P躲开了,拿起另外的玩具,则看是不是有其它训练模仿的机会或让P玩一下其它的玩具。因为和爸爸一起玩玩具这个行为已经建立好,在训练P模仿的过程中,我们没有遇到任何的困难,15分钟的游戏训练时间,做10-20个轮次的模仿是可以很轻松地完成的。一个星期之内,P跟从了很多爸爸的动作;并且我们在日常生活中也观察到了P的主动模仿。模仿训练是在之后的训练过程里需要不断强化做的,是一个相对较长期的训练项目。

接下去,我们介入了图片交流(PECS)的训练。因为P没有语言,没有办法和爸爸妈妈交流,这个是P的爸爸妈妈最大的忧虑,也是P的行为问题的最主要原因。第一步的PECS训练是要教P拿图片交换他想要的东西。在第一场训练中,我们就实现了这个目标(这并不算是太诧异的结果,很多孩子都能很快地学会PECS的第一期训练目标)。要求P的爸爸妈妈在日常生活中强化这个行为,目前正介入PECS的第二期的训练。

新家长,我想对你说

希望这个案例可以给有困难的新家长们一些启示。
ABA不在于会,而在于用。
ABA是不是刻板,取决于用ABA的人。

在这里给新家长们加油!
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