情绪专题②自闭症儿童及青少年焦虑障碍的治疗

在治疗自闭症儿童及青少年焦虑障碍的过程中，什么因素是最重要的？

瓦萨医生：

首先，一定要根据孩子的发展状况来制定治疗方案，这需要考虑到各方面因素，包括语言发展状况、是否有智力障碍和其他行为问题等等。

当然，理想的状况是能够有一个专门的治疗中心来为这些孩子提供帮助，比如一站式服务，包括行为治疗、语言治疗、焦虑障碍治疗，并且能够安排心理专家定期巡诊，可惜在大部分地区，这个想法不现实。

如果您家附近没有这样的治疗中心，那么可以请您孩子的儿科医生推荐一位有自闭症儿童治疗经验的专家，另外，教师、特殊教育工作者和行为治疗师也都可以为您介绍社区转诊服务。

在寻求治疗方案之前，您需要考虑的问题是：治疗团队接触过自闭症谱系障碍者吗？对于自闭症谱系人群焦虑障碍的专门治疗方法有了解吗？心理学家或者精神病学家、儿科医生和行为治疗师共同讨论制定治疗方案，这是很重要的。

指南中强调，对于智力正常的自闭症儿童及青少年的焦虑障碍，运用认知行为疗法，效果非常好，这是为什么呢？

瓦萨医生：

长期研究表明，认知行为疗法（简称CBT）对发育正常的孩子有效。大规模临床试验也证明了，这种疗法对普通孩子的焦虑障碍有效，比例高达66.7%。

许多孩子喜欢认知行为疗法是由于它合乎逻辑，有条有理，他们通过这种疗法尝试了解焦虑情绪，识别造成焦虑的因素，并学习如何处理这些因素。

一般的认知行为疗法通常分两个步骤：首先，认知重构——改变对周围环境的恐惧认知，之后才能与治疗师配合，对环境进行理性的评估；第二步是系统脱敏，孩子和治疗师一起列一张“恐惧”清单，按严重程度排序，之后制定一份计划让孩子逐个接触、缓慢暴露、直至最终脱敏。

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在运用认知行为疗法治疗自闭症儿童及青少年焦虑障碍的时候，我们进行了一些调整，使其对自闭症孩子来说更易于理解，更为有趣。

比如，在某些情况下，我们不强调必须重构认知，因为认知重构要求比较大的思维弹性和多角度看问题的能力，而这对于自闭症障碍者是很困难的。

我们还要考虑自闭症孩子学习方式的特殊性，例如：他们更喜欢视觉化的沟通方式。

另外，鉴于许多自闭症孩子都有特别的兴趣爱好，如果能把这些兴趣爱好与治疗方案结合，就能充分吸引他们的注意力，这对治疗是很有帮助的。

目前来看，这些有针对性的调整还是很有效果的。

不过，迄今为止，运用认知行为疗法治疗自闭症儿童及青少年焦虑障碍的研究，主要还是针对智力正常的孩子，对于伴发智力障碍的孩子，我们需要更多的研究。

在治疗过程中，父母可以做些什么？

瓦萨医生：

父母需要清楚焦虑障碍的典型表现，比如恐惧或痛苦的表情，以及因某些情境导致的烦躁、攻击或者逃避行为，这些行为都可能意味着孩子缺乏应对焦虑的能力。

另外，父母还要弄清楚孩子的某种行为是不是源于焦虑障碍，这是至关重要的。他们需要观察记录孩子是在何时、何地出现此种行为，并与老师和治疗师讨论观察结果。孩子是一直都处于焦虑状态？还是有某种特定场景或者刺激，引起极度不安的情绪？

接下来有什么规划吗？您对研究进展有怎样的期待？

瓦萨医生：

我希望我们的研究报告能发表在《儿科杂志》等著名杂志上，能引起对于自闭症儿童焦虑程度评估的关注和重视。

我们应该将焦虑程度评估列为筛查的一部分，这是首要监控指标，需要早发现、早治疗，因为焦虑障碍很容易被其行它为问题所掩盖，进而被忽略。但实际上，很多行为问题归根结底还是焦虑障碍引起的。

在临床治疗方面，我们还需要继续努力。在用药方面，我们的研究还不够。目前的药物研究只是针对普通孩子的，这些药物对于谱系孩子会不会有不同的影响、有哪些方面的影响，这需要更多的临床研究。

最后一点，我想强调的是，给自闭症谱系孩子提供一个让他们有安全感的学习环境是极其重要的，因为糟糕的学校经历是焦虑障碍的主要诱因。所以，我们需要为谱系孩子提供全方位的持续支持。