四种应对策略  

第一条腿：行为干预

行为干预主要就是ABA等行为分析方法：强化好的行为，消退、取代不好的行为等。这个方法普遍适用于所有年龄段和程度的孩子，甚至包括其他障碍类型的孩子，比如罕见病，脑损伤，智商极低的其他人群等。

第二条腿：药物治疗

国家药监局规定，对于五岁以上自闭症孩子出现激惹情绪的，可以使用利培酮；六岁以上，可以使用阿立哌唑等药物控制，这其实就是国家设立的一条药物使用的年龄界限。

同时，自闭症孩子很多并发症，比如抽动症，多动症，癫痫，焦虑，抑郁，躁狂等症状，需要对症下药的主要也是精神药物，所以精神药物是应对五岁以上自闭症孩子的情绪行为以及并发症的第二条腿（国外数据小龄ASD患者27%需要精神药物，青春期达到80%左右）。

第三条腿：心理治疗

这个只适合于高功能。因为心理治疗采取的很多方法，需要患者具备较好的认知理解，尤其对于抽象概念的理解，以及能清晰表达自己的内隐感受等。心理治疗对孩子的能力要求很高，但对年龄要求不高。同时也提醒中等能力孩子的家长，在孩子小的时候努力进行干预，可能会单车变摩托。因为孩子能力的提升，尤其理解能力和表达能力的提高，也许他们就可以使用心理治疗。

第四条腿：电磁疗法

此类疗法较多，被大家熟知的主要是电休克，经颅磁等手段，还包括较新的，比如三叉或者迷走神经刺激等。但是这条腿，我不是非常建议家长们尝试，因为谱系孩子高发的癫痫，尤其低功能孩子并发癫痫的几率很高，这类电磁疗法诱发癫痫甚至治疗本质就是“人工癫痫”，而且有的治疗技术太新，没有经过时间的验证，治疗的风险与收益相比，值得商榷和慎重选择。

既然知道了这四条腿，我们就可以分开选择。如果是低功能的孩子，五岁以前只有行为干预一条路，可以独轮车、单腿跳；五岁以后，如果孩子有并发症可以用药，变成自行车、双脚跳。高功能的孩子或者努力干预能力较好中等功能的孩子，有可能是三轮摩托（行为+药物+心理），三管齐下。如果孩子的症状药物治疗无效，或者孩子有难治性癫痫等，迫不得已可以尝试在专业医生的指导下采用电磁手段，但是要非常慎重。

  ✦ 附言 ✦ 

一、行为干预

我就不过多置喙了，方家极多。

二、药物治疗

我简单说明自闭症孩子常用的药物和常见副作用，以备参考。为什么不按照病种分类，主要是有些药物是万金油，可以治疗多种疾病。

另外，这些药物大多数是精神药物，必须在有儿童或者成人精神药物处方权的医生指导下使用，也必须去相应的医院，比如，精神卫生中心的相关科室才能开到，大多数在药店是买不到的，我罗列这些药物并非建议家长私自使用，只是让家长对于医生们开出的药物作用和可能出现的副作用做到心里有数。

1、“万金油”阿立哌唑：作为药监局规定的可以给6-17岁ASD人士使用的精神药物，阿立哌唑的应用最为广泛。可以治疗精神分裂，双相情感障碍，多动症，强迫症，人格障碍，抽动症等，但加重强迫以及锥体外系反应的报告也多。

2、利培酮：药监局规定5-17岁可以使用，作用类似于阿立哌唑，但是会导致泌乳素升高，男性乳房发育等，因此应用时候要多加关注。

3、专注达：就是缓释哌甲酯，对于多动症效果极好、起效很快，但是有诱发抽动的风险。医生判断有抽动癫痫风险的自闭症孩子不适用，有一定的可能影响食欲和发育。

4、利他林：速效哌甲酯，作用时间短，应用较少。

5、择思达：非神经兴奋类的多动症药物，适合自闭症孩子

 、多动症，副作用和疗效均因人而异，起效时间较长，有的需要服用至少两周才能看出效果。可能影响食欲发育，也有报告称增加自杀风险。

6、舍曲林：抗抑郁药物，一般用于大龄ASD抑郁治疗，也有用于多动症等治疗，另外抑郁症药物很多，作用类型也很多，不一一罗列，但是大部分抑郁药物在国内不允许给小龄患者使用。

7、奥氮平：大龄抗精神分裂药物，应用广泛，效果良好，副作用低，是青春期ASD人士情绪控制的首选药物，但是增肥作用较强。

8、喹硫平：低剂量多用于睡眠障碍或者其他症状引起的睡眠障碍，中等剂量治疗抑郁等，高剂量治疗精神分裂，增肥作用强，且对于躁狂效果评价低。

9、锂盐：常用于双相情感障碍的情绪稳定剂，副作用大于丙戊酸盐，但是它是最传统也是最靠谱的情绪稳定剂。高功能孩子需要情绪稳定剂可能性较高。

10、丙戊酸盐：（钠镁有些区别）主要作为双相情绪稳定剂，副作用较小，但会引发妇女多囊，不太适用女性患者。 

11、米氮平：常用于大龄抗抑郁。

12、氯氮平：强效抗精神药物，一旦用了骑虎难下，换药、停药困难，一般用于其他抗精神药物无法有效控制患者病情时候，精神科医生也不轻易使用。

13、安坦，苯海索：神经调节，一般用于ASD孩子因为药物或者其他原因导致的锥体外系反应。

14、胍法辛、可乐定：以前多用于高血压，现在也用于多动症。

15、硫必利：主要作为抽动症药物。

16、黛力新：一言难尽的一种药，这种药物是欧洲小药厂的产品，在欧美大多数国家禁用、限用，国内使用较为广泛，尤其是三甲综合医院的其他科室喜欢使用，但是却是精神科医生比较抗拒的药物，大龄家长在接受非精神科医生的建议，准备使用黛力新时，最好再次咨询精神专科医院，听取专业医生的意见。

17、坦度螺酮，丁螺环酮等抗焦虑药物：抗焦虑其实是一个很广的概念，很多种类药物都可以，主要根据患者的年龄、症状以及医生的经验等。

18、艾司氯胺酮：一种医用麻醉剂，近几年获得美国（2019）和中国（2023）的药监部门批准用于抑郁症治疗，可以在24小时到48小时之内快速改善患者的抑郁症状，包括自杀欲念，属于最快速的抗抑郁药物。

面临青春期自杀高峰期的高功能孩子家长，可以提前向附近的大型医院咨询是否有此类药物以备急需（注射或吸入）。此类药品的使用一般在麻醉科范围，所以需要精神科医生请麻醉科会诊后运用。

19、其他药物：比如拉莫三嗪，卡马西平，阿塞那平等也常用做情绪稳定剂。

因为治疗抑郁、癫痫、焦虑的药物非常复杂，各地医院医生的习惯、经验不同，所以开具的药物会非常多，组合也较多，所以不可以一概而论，除此以外，因为自闭症是一个谱系，其他疾病也互相是谱系，药物使用也是一个谱系，同一种药物可以用于很多精神症状，同一种精神症状可以使用很多种药物，所以我仅简单介绍最常见的一些。

同时，也建议家长们在孩子小龄用药阶段没必要费尽心思、花费高价预约知名专家的就诊号，药监局虽然严格管理药品的适用年龄，但是有需要用药的孩子，家长可以在就近的正规精神卫生中心的儿科或者有儿童精神药物处方权的医生处开药，用药期间还要随时调整药量、换药等，每次挂号知名专家，劳民伤财并不值得，因为他们也只能开阿立哌唑、利培酮、择思达等有限的几种药物。

对于青春期的用药，最好找知名专家，因为药物可选范围扩大了很多，需要更加有经验的医生。等孩子成年，能力较好的可以挂号成人精神科专家而不必局限于儿童精神科。

除非孩子能力较差，三十岁之前可能都需要儿童精神科专家的帮助，这时候如果要解决一些医院对于儿科患者年龄限制的麻烦需要家长和医院多沟通。因为很多中小城市，非中心城市的综合医院或者妇儿医院是没有儿童精神药物处方权的。全国的儿童精神科专家仅有五百多人，所以需要家长和他们建立比较良好的关系以备及时求助咨询。

三、心理治疗

心理治疗门派众多，从业者众多，良莠不齐。而且很多心理学理论，为了逻辑自洽，是否认遗传基因作用的，所以家长切不可迷信大咖，因为遗传度较低的抑郁和焦虑都有30%-40%来自于遗传，而自闭症遗传度高达80%以上，但是很多心理学理论不承认，如果承认了这些，科学数据就无法逻辑自洽、自圆其说，所以只能归咎于原生家庭等，比如某些心理学大咖一直坚持冰箱妈妈理论，其实并非故意和自闭症家长相悖，而是不坚持后天环境理论，自己的整个理论大厦就会崩塌。

为了一个错误必须坚持一堆错误，实际上无论同卵、异卵，双生子共患率对比，家谱调查，大样本统计，寄养子实验等，这些科学的手段早就证明：在精神心理类疾病发病方面，后天环境占比都不高甚至只是很小的比例，很多还是来自于遗传和基因突变。

虽然患病原因主要来自于遗传和基因突变，但是对于高功能孩子，很多心理治疗手段还是很有用的，比如常见的认知行为疗法CBT，深度接纳疗法ACT，元认知，正念冥想，禅定瑜伽，森田等都能发挥不同程度的作用，但是也各自有局限性。比如，CBT对于急性躁狂就效果极差。

而且心理治疗还有一个“信则灵”的问题，比如，我给你买了一笼包子，你觉得非常好吃，我告诉你，包子是在孙二娘的店里买的，你立马吐了，但是你告诉外国人包子的出处，他就无感照吃不误。包子还是那个包子，只是因为个体的认知改变了，导致个体的想法和行为发生了变化。心理治疗其实也是同理，如果不信，心理治疗的方法再好也没用，但是如果信，即使方法再匪夷所思也有用，适合患者的才是好方法。

另外，对于阿斯伯格症的患者，可能这类方法的效果就很差，因为他们智商高语言好，能言善辩强词夺理，逆反对抗。阿斯最缺的其实是一个能力全方位碾压他的精神导师，这样他就会言听计从。

还要分清心理治疗师和心理咨询师，心理咨询师从2017年之后不再有国考，17年之后的心理咨询证书都是各种机构自己设置的，大家心里有数即可。而心理治疗师仅限于精神科医生报考，是一直有国证的，这类治疗师一般都在有精神卫生资质的医院才有。而且他们本身就是精神科医生也有药物处方权。

四、电磁疗法

1，电休克ect：这是一种传统的治疗手段，对于某些症状的效果极好甚至可以代替药品。其本质就是人工在大脑制造癫痫风暴，让大脑强制重启，以此实现治疗效果，所以对于本身有癫痫以及癫痫风险很高的自闭症人士就需要非常慎重。

临床医生们发现，精分和癫痫不能共存。癫痫发作时，精分症状消失，这个治疗的有效性可能来自于这种不可共存的尚未探明的原因。

2，经颅磁tms：这是很多孩子确诊之后医院会开的一种治疗。它是一把双刃剑，本身通过磁让大脑重启可以控制某些症状，但是一方面具有高度癫痫风险，同时却又可以治疗难治性癫痫。所以小龄孩子最好不要做这个，诱发癫痫的风险和收益可能不成正比。

3，迷走神经刺激vns：需要电极植入身体刺激迷走神经，侵入性的手术对孩子的影响和疗效都难以估计。

4，神经反馈：通过监控患者脑电波，让患者结合自己内心的活动，调控自己获得反馈。这种技术新、贵，而且受到很多质疑，对孩子能力要求也极高，不建议当小白鼠。

5，三叉神经刺激etns：刺激三叉神经，改善多动症状，由于技术太新，后果副作用不易控制，建议慎重。

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