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自闭症孩子在吃饭和睡觉上
有困难的不在少数。
吃饭，主要的问题是挑食。
睡觉，主要的问题是入睡晚，半夜哭闹。
今天我们请小普妈和秋爸爸来谈谈
——关于吃饭的睡觉的干预方法
By: 小普妈妈（小普，男孩，六岁，以琳三1A组的小朋友）
干预之前，小普只吃跟豆有关的食物——土豆、豆腐、豆芽、豆子，除此之外，比如肉类海鲜等一概不吃。我们常常开玩笑说，这都是因为姓“窦”的缘故，吃的一切只跟豆有关。
虽然孩子并不算瘦，可是我们还是很担心他的身体健康，以及因为长期缺乏动物蛋白导致的运动体能不够。
我们用过很简单粗暴的方法，即：饿他，饿狠了自然就吃了。然而，他一整天没吃饭，我们就投降了。失败的经验告诉我，硬来是没有用的。
我选择了用ABA的原则——
任务分解，强化跟上，慢慢渗透……
先从肉类开始干预，因为他太缺乏动物蛋白了。
我仔细分解了一下关于吃肉这件事情：肉汤应该是最容易接受的，不用吃肉，但是有肉的味道。可以先让小普接受味道，然后再吃肉丸子，剁碎了的肉比较容易咀嚼。接着再是软烂的炖肉，然后再是不同的烹饪手法。然后泛化到各类肉都要吃。最后换个地方比如饭店或者朋友家他也都能吃。
强化物的选择，因为他排斥吃肉由来已久，简单的社会性奖励肯定是没有用的。我用了奥利奥、棒棒糖、QQ糖等对他来讲非常强的强化物。
计议已定，我开始实施。
在开始干预前，我们带小普去看口腔医生，排除生理上的问题。果然他有多颗蛀牙，我们都给他做了。
生理上准备好之后，我先给他加一点点肉汤。我吃得香香的给他示范，诱惑他吃，他吃了一口之后没有排斥，我赶紧给予强化物，然后一点一点的给他加，渐渐地他就喜欢上吃肉汤泡饭了。然后我们尝试给他蒸肉丸子，偷偷地夹在豆腐里面给他吃，他吃出来了还是会吐出来，但也有吃不出来的时候他就吃下去了。我会及时地强化他。后来，他终于能看着肉丸子吃下去了。
过了几天之后，我们开始给小普做炖肉吃。一开始可能给的块儿太大了，他不吃。好，我退，把块儿弄得很小，他还是不吃，我再退，只要他能把肉含在一下，我就奖励他，后来再延长到2下，3下，更长的时间，再慢慢地到嚼一下，嚼2下，嚼3下……。后来只要他能咽下去1口我就强化，用了将近1个月的时间，他终于慢慢就接受吃炖肉了。
接着，我们在烹饪手法上开始变化，爸爸、妈妈、爷爷、奶奶齐上阵，红烧肉、糖醋排骨、扣肉等换着花样做，终于巩固住小普吃猪肉了。
之后，我们开始给他泛化不同种类的肉，鸡肉，鸭肉，牛肉，羊肉等，因为他已经接受吃肉了，这些泛化起来就很快了。
最后，我们再带小普去不同的饭店吃饭，去朋友家吃饭，他都能吃。
干预小普吃肉这件事情历时三个多月终于搞定，这给了我们信心。下面还可以慢慢地把别的食物做起来。
✉ 家长问：
我儿子晚上又睡不好了，入睡时间长，半夜起来摇晃身体，喃喃自语，用头砸枕头，怎么办好啊？
这种一段时期内的睡眠不好的情况，最常见的是感冒、鼻塞、咽干等生理不适引发的。除了等症候好转之外，没什么特别的处置。可以适当安抚，但注意不要意外地强化了那些哭闹行为就是了。
家长们常常会乱猜原因，吃了这？玩儿了那？不要去乱猜，要想搞清楚问题，好的办法首先是去做做记录，每天几点睡到几点，闹到几点。当你有了一个较长时间的记录时，也许就会发现这跟孩子感冒、鼻塞、流涕等等生理不适最为相关。
自闭症儿童睡眠问题比较普遍，我认为根本原因在于不好哄劝。普通孩子受用的那些各式安抚、利诱甚至威吓，在咱孩子身上效力不大。他的社交障碍让他油盐不进，且又不擅表达，哭闹容易成为他最有用的手段。
要系统地解决睡眠障碍，需要从多方面入手，有计划有准备的干预当然要胜过那种家长临时心情主导的急切处理。
比如，深夜哭闹，最容易惹人烦，也最容易让我们退让。一阵子态度坚决，一阵子又跟孩子服软，这个间歇式的强化要比连续强化还狠，会让问题行为的去除更困难，而且很容易无意中鼓励了孩子的行为升级。
因此，如果你打算出手，那就痛下决心在接下来的2周时间里辛苦一些，做好跟他耗到底的准备。睡眠问题是这样，其它很多行为的处理也是类似的。
也许你还可以这么想来激励自己，每天夜里都有一次天然的训练机会，很值得利用，2周下来必有效果。这样的自我鼓励可能会让你感觉可以坚持下去。
要想孩子在夜里有好的睡眠，就应该解决白天多睡和夜间醒来的问题。白天别让他睡或睡多了，适当进行各种耗体力的活动丰富他的生活。睡前排尿，夜里主动拉他起来排一次尿。
如果确定是感冒，可以在睡前或刚睡后给他用些药，那种鼻腔喷雾，缓解鼻塞的，或者用棉签清理，可以试着蘸些眼药膏等；甚至可以考虑教孩子学习在水龙头下清洗鼻腔的自理技能。
如果孩子夜里醒来，可以躺着用搂抱、轻拍、哼儿歌等轻柔地安抚，但原则是争取让他头不离枕，继续安睡。如果他举动出格，就应该停止这些安抚，但切忌大喝。这类安抚活动要想成为强化物，那平日里陪他乖巧入睡时就应该多做。现在手机播放特定的轻柔音乐很方便、小熊等毛绒玩具给他抱等等，培育这类“陪睡物”出来最好，希望能形成条件化刺激。坚决不要抱起来悠着哄，那个太累人，且不易去掉。
如果孩子举动剧烈，而你已经确保前面列举的那些正强化和事先布置也都落实了的话，那就采用忽视法。
一个字：耗
两个字：不怕
三个字：我会赢
四个字：坚持两周
我当年也曾经跟孩子的睡眠问题苦斗过。当时还求教了以色列的ABA头子，他就说你知道忽视法吧，坚决执行就是了，2周必能见效。
如果，你觉得自己不能坚持执行强硬的忽视法，那就也千万不要今天强硬，明天退让，索性就再攒攒，等过一段自己的勇气和其它准备都充分了再干预。
对于很多问题行为，当你决定采取忽视法时，都应该这样考虑：
首先，要考虑正向强化的塑造手段。
你要划一条界线，比如，不睡可以，自言自语也可以，但不能下床（最不济，不准开灯、不准出房间而干扰其他家人，锁门拉闸即可）。然后，再把界线往前推，不能出被窝。然后，要求他不能离开枕头。
线内的行为，你都可以强化，陪他，轻柔安抚。但出线坚决不行。
其次，对于你不能接受，又难以制止的举动，比如哭闹，就坚决彻底地忽视，不给予任何安抚强化，除非他趋向缓和时，才开始启动鼓励措施。
✉ 家长问：
孩子用头砸枕头怎么办，按住行吗？只要醒来就摇晃和砸枕头，我是不是一直不管他啊。他倒不张罗下床，有时还拽我，躲到其它屋子他会追我，企图我搭理搭理他，这时候我可以安抚吗？
忽视！枕头很安全，不必多虑。
索性就睡那屋，不躲，把门一锁，冷冷地在旁边跟他耗，自己可以睡开到地铺上去，冷寂地面对他的折腾。但主要我说的那些前提，那些正强化措施，你应该先有所准备，还有那些白天和睡前和夜尿的准备。说干预中的忽视法，不是说什么工作都不做。
编后感：
无论是处理问题行为，还是教导新技能，家长都需要
耐心，让自己立于不崩（溃）之地。
恒心，不急于求成，能打持久战；
方法，不强化问题行为，分步实现目标。
– END –
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